Bőrgyógyászat szakrendelés

Melanoma malignum kezelése

Orvos: Dr. Battyáni Zita Ph.D.

Általános bőrgyógyászat:   a bőrünkön jelentkező tünetek nem mindig jelentenek valódi értelemben vett betegséget, de sokszor kellemetlen kozmetikai problémát okozhatnak, melyek a mindennapi életben súlyos gondot jelenthetnek. Az általános bőrgyógyászat magába foglalja a testünket borító védőréteg ( bőr) minden jellegű elváltozását, annak kezelését.

Anyajegy szűrés:   Az anyajegyek a bőrön normálisan is előforduló, változó megjelenésű eltérések. Lehetnek éreredetűek, pl a gólyacsípés anyajegy, lehet faggyúmirigy eredetű, de leggyakrabban a pigmentsejtes anyajegyekkel foglalkozunk. Utóbbiak változó nagyságú és színű ( feketétől a világos barnáig, rózsaszínesig terjedők),lapos vagy kiemelkedő elváltozások. Születéskor is már jelen lehetnek, de leggyakrabban a pubertás környékén jelentkeznek, de ritkábban, később is előfordulhatnak. Jóindulatú elváltozások, de dörzsölés, sérülés, napozás hatására rosszindulatú elfajulás is létrejöhet. Ezen folyamat időben történő felismerésére szolgál az anyajegyek rendszeres vizsgálata. Ez lehet önvizsgálat, ha valaki havonta, figyelmesen megnézi saját anyajegyeit és a változás jeleit keresi. A legkisebb gyanú esetén bőrgyógyászhoz kell fordulni. Meghatározott időnként azért szakembert is fel kell keresni. Normális számú anyajeggyel rendelkezőknél elegendő a két évenkénti vizsgálat de akinek sok anyajegye van, annak akár 3-6 havonta is ajánlatos bőrgyógyász felkeresése.

Anyajegy térkép készítés:    A meglévő anyajegyek rögzítésére szolgáló módszer. Célja, hogy a főként nagyszámú anyajegy esetén rögzíteni lehessen azok nagyságát, és főleg finom szerkezetét, mely utóbbiból az anyajegy természetére lehet következtetni. Ily módon nagyon finom változásokat korán lehet észlelni, és a műtéttel megelőzhető a valódi daganat kialakulásának lehetősége.

Bőrtípus megállapítás, fényvédő tanácsadás:  Az anyajegyek kialakulása és főként a rosszindulatú bőrdaganatok előfordulása elsősorban a bőrtípus függvénye. A bőrtípus azon alapul, hogy hogyan reagálunk a napsugárzásra. Könnyen lebarnulunk, csak leégünk, de nem barnulunk, eleve sötétebb bőrünk van. Nagyon fontos mindenki számára saját bőrtípusának ismerete mert ez határozza meg, a napon tartózkodás idejét, valamint a napjainkban nélkülözhetetlen fényvédők helyes használatához is elengedhetetlen.

Cryoterápia (folyékony nitrogénnel):  Számos olyan bőrelváltozás van, mely jóindulatú, a bőrön csak felületesen helyezkedik el, de nagyon zavaró, így eltávolítása indokolt. A sebészi műtéti eltávolítás nem mindig szükséges beavatkozás, és heggel gyógyul. A folyékony nitrogénnel történő fagyasztással lehetőség van a kóros bőrterület nagyon finom felületes elroncsolására, anélkül hogy heg maradna. Nagyón jól használható vírusos szemölcsök, napfény okozta károsodások kezelésére.

Vírusos szemölcsök, időskori bőrelváltozások eltávolítása:    Ezen megbetegedések sok esetben kenőcsel nem megoldhatók, de a műtét túl nagy beavatkozás lenne. Itt használható az előbb ismertetett fagyasztásos eljárás, vagy helyi érzéstelenítés utáni lekaparás, mely gyorsan kivitelezhető, könnyen gyógyul, heget nem hagy, és szükség esetén bármikor megismételhető.

Acne kezelés:    A pattanás a serdülő kor természetes velejárója. Egy két elváltozás esetén nem szokott gondot jelenteni, de a kiterjedt gennyes pattanások megléte nem csak zavaró, de sokszor fájdalmas is. Ezek kezelésére napjainkban nagyon hatékony és kevés mellékhatással járó, de viszonylag hosszabb ideig ( 6-12 hónap) tartó gyógyszeres kezelés áll rendelkezésre, melyet a külső kenőcsök alkalmazásával egészíthetünk ki. Időben végezett beavatkozással a hegképződés megakadályozható.

Hajhullásos panaszok:  A haj elsősorban kozmetikai funkciót tölt be és kiemelkedő a szerepe az ember külső megítélésében és a kapcsolatok kialakításában. Számos okra vezethető vissza a haj megváltozása, foltokban történő kihullása, vagy csak megritkulása, letöredezése. Következetes és rendszerezett kivizsgálás szükséges a pontos kiváltó ok tisztázására, a helyes kezelési mód kiválasztására, és ilyen módon a tünet megszüntetésére.

Bőr öregedés mértékének UH meghatározása:   A korral előre haladva a bőrünk fokozatosan elvékonyodik, ráncos és elszíneződött lesz. A normálisan meglévő folyamatot a fokozott napfény expozició nagyon felgyorsíthatja. Az egyik legfontosabb következménye az, hogy a bőr alsóbb rétegében lévő kötőszövet,, amely a bőr rugalmasságát és feszességét biztosítja károsodik, és ez a folyamat megfordíthatatlan. A speciális 20 Mhz ultrahang vizsgáló készülékkel lehetőség van a kötőszövet károsodásának meghatározására, ily módon az öregedés korán felismerhető. Alkalmasa bőrfiatalítás hatékonyságának megítéléséra. Továbbá a vizsgálattal lehetőség van a bőrben elhelyezkedő daganatok, élőben történő vastagság meghatározásra is.

Melanoma malignum

 

Bazálsejtes carcinoma:   A legrosszabb indulatú, a melanocitákból kiinduló daganat. Gyakorisága rohamosan nő, évente megkétszereződik. Nő és férfiak azonos arányban betegszenek meg.
Kialakulásban elsősorban az UVA fény játszik szerepet, és a napégések számának van jelentősége.
Öröklődő tényezők fontosak a kialakulásában. Fehérbőrű, I-II bőrtípusba tartozók, nagyszámú anyajeggyel rendelkezők betegszenek meg elsősorban.
Napjainkban egyetlen kezelési lehetősége van a korai felismerés, és plasztikai sebész által történő műtéti eltávolítás.
Minden anyajegy, amely hirtelen jelentkezi, vagy gyorsan változtatja megjelenést felveti melanoma malignum lehetőségét.
Minden esetben bőrgyógyászati vizsgálat kötelező a klinikai diagnózis felállítása céljából. Melanoma gyanúja esetén staging vizsgálat, lehetőleg a műtét előtt. Has, mellkas, nyirokcsomó CT, koponya MR vizsgálat.
Műtéti eltávolítás általános anesteziában,: a teljes subcutissal az izomfasciáig, meghatározott biztonsági szegéllyel, mely a tumorvastagság függvénye.
>=1 mm-es vagy ulcerált tumor esetében sentinel nyirokcsomó vizsgálat végzése kötelező. A sentinel nyirokcsomó vizsgálathoz speciális nyirokcsomó scintigráfia, patentkék jelölés, és gammakamerás kimutatás szükséges.
Amennyiben a nyirokcsomó tumor pozitív, javasolt az érintett régió blokkdisszekciója.
Amennyiben a klinikai diagnózis bizonytalan, javasolt 5 mm szegéllyel történő műtéti eltávolítás, majd a szövettani eredmény és a tumorvastagságnak megfelelő további ellátás, a fenti szabályok szerint.
A beteg a műtét után a bőrgyógyász-onkológushoz kerül ahol a további kezelés, vagy gondozás történik.

 

Nem melanoma eredetű bőrdaganatok:  

A leggyakoribb bőrdaganat. Elsősorban a középkorú 60 év körüli betegeket érinti. Nők, férfiak aránya azonos. Kialakulásban elsősorban az UVB sugárzás, és elsősorban a krónikus sugárhatás felelős. Típusos lokalizációja az arc centrális része, a törzs területe. Jellemző tünete a lassú növekedés, nem gyúgyuló, pörkkel bíritott sebek vetik fel a lehetőségét.
Kötelező a bőrgyógyászati vizsgálat a klinikai diagnózis felállítása céljából. Eltávolítás sebészi, helyi érzéstelenítés után 5 mm ép szegéllyel.
Műtéti kontraindikáció esetén sugárkezelés, felszínes tumoroknál folékony nitrogénes fagyasztás, lokális immunmodulátor, imiquimod használata javasolt.
Műtét után bőrgyógyász.- onkológus által végzett gondozás.

 

Planocelluláris carcinoma:   Előfordulási gyakorisága a bazálsejtes carcinoma 1/10-e. Főként az idősek 70-80 év körüliek betegsége, férfiak aránya nagyobb. Krónikus napfényhatás, hosszan fennálló hegek, kemikáliák oki szerepe ismert.
Típusos lokalizációja a napfénynek kitett helyek. Minden esetben tumormegelőző állapot figyelhető meg.
Kötelező a műtét előtt bőrgyógyászati vizsgálat.
Sebészi eltávolítás javasolt lehetőség szerint 1 cm szegéllyel.
Műtéti kontraindikáció esetén sugárkezelés végzése javasolt.
Ritkán ad áttét, mellkas rgt hasi és regionális UH vizsgálat javasolt
Műtét után dermato-onkológusnál gondozás..
Készítette: Dr Battyáni Zita
Dermato-onkológus