Orrplasztika

A jelenség leírása:   Az orr veleszületett vagy szerzett (sérülés, műtét) deformitásai esztétikai és gyakran funkcionális panaszt okoznak. Leggyakoribb panasz a nagy horgas, ferde, lapos és nyereg orr. Az orrtengely ferdeségéhez nagyon gyakran orrsövényferdülés is társul.
Az orr bőrén gyakran hegek, jó- és rosszindulatú daganatok is lehetnek. Jellegzetes jóindulatú elváltozás főleg idősebb korban az orr bőrének diffúz megvastagodásával, faggyúmirigy hyperplasiaval járó elváltozás a rhinophyma. A veleszületett vagy szerzett, részleges vagy teljes orr hiányok pótlására is van plasztikai sebészeti megoldás, előre elkészített tervek szerint.

• Anesztézia narcosis (altatás)
• Klinikai tartózkodás 1 éjszaka
• Sebészeti gyógyulás 1 hét
• Biológiai gyógyulás 4-6 hét
• Utókezelés kerülni kell a fizikai megerőltetést, az alkohol fogyasztását, a dohányzást, poros, meleg környezetet
• Megjegyzések Elbocsátáskor a pácienseket mentolos orrkenőccsel látjuk el, és Coldastop orr olajat írunk fel.

 

A complex septo-rhinoplastica és egyéb orrműtétek

Definíció:   : A nagy horgas orr, amely az arc jelentős esztétikai torzulását okozza orrplasztikával (mely lehet nyitott és zárt plasztika) lehet javítani. Ha az elváltozáshoz orrsövényferdülés is társul, akkor complex septo-rhinoplasztikát végzünk. Klinikánkon a primér orrműtétet zárt technikával (külső metszés nélkül), számítógépes oscillatios mikrofűrész alkalmazásával végezzük. A secunder orrműtétet (a már operált orr korrekcióját) mindig nyitott műtéti megoldással végezzük, Réthi professzor Úr által kidolgozott műtét- technika alapján.
A complett orrműtét során az orr alakjának helyreállítása mellett, ha szükséges, az orrtengely és orrsövény is korrekcióra kerül.
Az orrhát, és orrcsúcs belapulását lapos orrnak nevezzük, mely elváltozást L-alakú implantátummal, orrhát implantátummal csontléc beültetésével, vagy fülporc beültetésével korrigálhatjuk.
Sérülés vagy veleszületett ok miatt az orrháton V-alakú besüppedés, esetleg hiány alakulhat ki. Ezt az elváltozást nyeregorrnak nevezzük. Korrigálható orrhát implantátummal, csontléc beültetéssel, vagy L-alakú implantátum beültetésével.
Részleges vagy teljes orrhiány pótlásakor saját anyag (fülrészlet, vagy felkar-, homlok-, arc-lebeny) és szövetbarát műanyag (szilikon) alkalmazása jön szóba.
A rhinophyma sebészi korrekciója az orrhát bőrének egy esztétikai egységben történő teljes eltávolítását és azonnali saját bőrrel történő pótlását jelenti. Jó eredményeket ad, a laserrel történő leégetés és ezt követő hámlasztás is.

A kórfolyamat lényege:   : A veleszületett orr elváltozások genetikailag meghatározottak, gyakran a gyermekkorban még szép, esztétikus orr a pubertást követően megnő, kampóssá válik, elferdül. Előfordulhat, hogy az orr egyes alkotórészei részben vagy teljesen hiányoznak, vagy torzulnak vagy baleset során sérülnek, károsodnak, vagy elvesznek. Idősebb korban az orrhát bőre megvastagszik, sokszor ormányszerű elváltozás alakulhat ki.

Klinikai megjelenési formái:   : Nagy, horgas, ferde orr, csüngő orrcsúccsal, egyenes vagy ferde orrtengellyel. Normál nagyságú orr ferde orrtengellyel. Normál nagyságú orr, csüngő orrcsúccsal. Széles orrhát, széles orrcsúcs. Keskeny orrhát, széles orrcsúcs. Emelt orrcsúcs átlagos orrhát mellett. Aszimmetrikus orrszárnyak.
Orrsövényferdülések. Veleszületett, vagy balesetből származó részleges vagy teljes orrhiányok, hegek. Rhinophyma, jó- és roszindulatú daganatok, stb.

Lehetséges plasztikai sebészeti kezelési módszerek:   Leggyakrabban az első orrműtét során complex septo-rhinoplasztikát végzünk zárt módszerrel, oscillatios mikrofűrész, orrendoszkop és dióda lézer segítségével. A korábban operált orr korrekciójánál (secunder orrplasztika) az orr strukturális képleteit nyitott módszerrel feltárjuk (Réthi módszer).
Az orrsövényt korrigáljuk, részben eltávolítjuk, az orr porcos alkotórészeit a korrigált csontos részhez igazítjuk. Az orralapot keskenyítjük. Az éles csontszéleket lereszeljük, a hiányzó részeket saját szövettel (bőr, porc, csont), vagy szövetbarát műanyaggal pótoljuk. A tört orrot helyreigazítjuk, rögzítjük. A bőrtúltengést laserrel vagy éles szikével eltávolítjuk. Ha szükséges az orrsövényt sínezzük, az újonnan képzett orrot gipsszel rögzítjük.

A plasztikai sebészeti beavatkozás lényege, a műtét elemei és időtartama:  A műtéteket a térben és számítógéppel is műtét előtt megtervezzük.
Az esztétikai orrműtétet lényege, hogy az orr bőrének megsértése nélkül, az orr csontos és porcos vázát megkisebbítjük, az elemeket helyére tesszük, és rögzítjük. Ha valamelyik struktúra növelése szükséges, zártan, a pótlást elvégezzük.
A complett esztétikai orrműtét kb. fél óráig tart.
A secunder orrműtétek: A filtrum felmetszésével kezdődnek és az orrhát teljes feltárásával folytatódnak (nyitott műtét) érzéstelenítéssel. A helyreállító műtétek általában műtéti sorozatok, mindig egyedi tervezést igényelnek.

Az érzéstelenítésről  : Az orrplasztikát általában intratrachealis combinalt narcosisban végezzük, minimal flow anaesthesiaval, a legkorszerűbb digitális altatógép és monitorrendszer alkalmazásával.
A kisebb beavatkozásokat helyi és vezetéses érzéstelenítés kombinációjával végezzük el, gyógyszeres előkészítést követően.

A műtét utáni kezelés, gyógyszerek, életmód otthon, orvosi ellenőrzés: Általában   : Általában egy napig a klinikán observaljuk a pácienseket. Ez ideig, ha szükséges az orrnyílásokba fertőtlenítőszeres tampont helyezünk, amit elbocsátás előtt minden esetben eltávolítunk. A páciensnek egy hétig gipszrögzítést kell viselnie, mely eltávolítását csak a kezelőorvos végezheti el. A gipszeltávolítással egy időben távolítjuk el az orrcsúcs fixáló öltést is. Orrműtétek után a műtét utáni fájdalom nincs, fájdalomcsillapítót a betegek csak ritkán igényelnek. Kímélő életmódot írunk elő, mely során kerülni kell a fizikai megerőltetést, az alkohol fogyasztását, a dohányzást, poros, meleg környezetet. Általában egy hétig véres-savós folyadék ürül az orrnyílásokból, melyet fel kell itatni. Elbocsátáskor a pácienseket mentolos orrkenőccsel látjuk el, és Coldastop orr olajat írunk fel.

Milyen tünetekkel kell azonnal a kezelőorvoshoz fordulni:  Orrműtét után eddig még szövődményünk nem volt. Elméletileg felléphet gyulladás, vérzés. Láz, lüktető fájdalom esetén, vagy intenzív vérzés esetén a kezelőorvoshoz kell fordulni.

A kórházi tartózkodás és a sebgyógyulás időtartama:  Orrműtét után eddig még szövődményünk nem volt. Elméletileg felléphet gyulladás, vérzés. Láz, lüktető fájdalom esetén, vagy intenzív vérzés esetén a kezelőorvoshoz kell fordulni.

A beavatkozás elvégzésének feltételei:  Egészséges előkészített, kivizsgált páciens és a klinika modern infrastruktúrája biztosítja a szövődmény mentes gyógyulást.

A műtéti indikáció:  A páciens állítja fel a műtét javallatát.

A műtéti kontraindikáció:  Belgyógyászati betegségek, vérzékenység, gyulladásos fertőzéses állapotok. Irracionális kérések, elvárások.

A műtét általános és speciális kockázati tényezői, lehetséges szövődmények:  Orrműtétet követően még szövődményünk nem volt, operáló orvosaink több évtizedes magas szintű műtői tapasztalatának és képzettségének köszönhetően.
A műtéti kockázatba tartozik a narkózis kockázata is, amit a fentebb leíirt legkorszerűbb altatási módszereink segítségével eddig el tudtuk kerülni.
Az eredmény szempontjából nem közömbös hogy a páciens betartja e az orvosi utasításokat, az általunk ajánlott szereket használja e és a gipszrögzítést nem távolítja e el

A komplex septo-rhinoplastica helyett alkalmazható lehetséges alternatív megoldások:  Nincs egyéb műtéti alternatíva.

A complex septo-rhinoplastica várható eredménye:   A számítógéppel tervezett arcprofil igen nagy mértékben megközelíthető, sőt az esetek többségében szebb is mint a géppel rajzolt terv.
Orrsövény-ferdüléssel kombinált esetekben a légzésfunkció javulása várható.

A complex septo-rhinoplastica következményei:   Lényeges esztétikai javulás várható műtét után, mely csaknem mindig a pszichés állapot javulását hozza magával.

Kötelező utánvizsgálat és rendszeres ellenőrzés:  Panaszok esetleg láz jelentkezésekor azonnal értesíteni kell az operáló orvost. Műtétet követően egy héttel kötelező ellenőrző vizsgálat szükséges, a gipszrögzítés és az orrcsúcs fixáló öltés eltávolítása, a korai eredmény regisztrálása miatt. Ezt követően egy-másfél hónap múlva elégedettségi ellenőrző vizsgálatra kell jelentkezni. Ekkor foto-dokumentáljuk az elért esztétikai és funkcionális eredményt.

Mitől lehet könnyű az orrműtét ? Miért?  

• Nagy az aránytalanság a porcos- és lágyrész orr finom atraumatikus műtétét technikája és a csontos orr brutálisnak tűnő traumatikus műtét technikája között

• A ferde orrok korrekcióinál a ferde kyphectomia és a maxilla processus frontálisának ékresectiója pontosan, gyorsan kivitelezhető

• Biztonságos, gyors, atraumatikus módszer zárt alkalmazás mellett is

• Könnyű nyitott secunder és tertier műtétek

• Kiváltja a kézi vésést, fűrészelést, reszelést

SRYKER TPS vezérlőegység :  

• Multimotor rendszer egyidejűleg 3 motor csatlakoztatható és vezérelhető

• Szovtver vezérelt, bővíthető

• Automatikusan felismeri a csatlakoztatott motorokat

• Többfelhasználós rendszertámogatás: előre programozható paraméterek /orvos, műtéti típus,eljárás

• Érintős képernyő, nagykijelző

• Programozható lábkapcsoló

Mikró reciprok fűrész jellemzői:   

• Frekvencia: 15.000 r/min

• Amplitúdó: 2,8 mm

• Új kialakítású vibrációmentes pengebefogás

• A 2,8 mm-es amplitúdó a legmegfelelőbb kompromisszum a precizitás és a nagy vágóteljesítmény között

• Széles pengeválaszték

• A fűrészpengék vastagsága: 0,38 mm vagy

• 0,635 mm /kb. egy tizede az ismert kézi fűrészeknek/

A módszer előnye:   

• Gyors

• Biztonságos

• Atraumatikus

A módszer hátránya:  

• Nincs

• Gyorsasága, atraumatikus működése, rendkívüli biztonsága rövid időn belül felejthetővé teszi a csontos orron végzett kézi vésés, reszelés és fűrészelés fáradságos, traumatikus módszerét !