Érsebészet

lézeres visszérműtét | hajszálértágulatok injekciós kezelése | aranyér műtét

 

Lézeres visszérműtét

A visszérbetegség (varicositas) gyakorisága:   Történelmi forrásokból tudhatjuk, hogy az alsó végtag vénás betegségei az emberiséggel egyidősek. Napjainkban is komoly problémát rónak a társadalomra és az egyénekre egyaránt. A visszérbetegség Európa lakosságának 25 %-át érinti. Epidemiológiai adatok szerint a nők 26-38 %-nak, a férfiak 10-20 %-nak vannak tágult visszerei.

• Anesztézia narcosis (IKN altatás) / SA (spinalis anaesthesia)
• Klinikai tartózkodás 1 éjszaka
• Sebészeti gyógyulás 2-3 hét
• Biológiai gyógyulás fél év
• Utókezelés Műtét utáni időszakban kímélő életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést.
• Megjegyzések műtét után fellépő láz, a végtag hirtelen megduzzadása, lüktető fájdalma, a seb váladékozása, esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.

A betegség kialakulásának okai:   öröklött tényezők, kötőszöveti gyengeség, ülő, álló foglalkozás, terhesség, oralis fogamzásgátlók szedése, magas testtömeg és nem megfelelő táplálkozás.

A kórfolyamat lényege:   Az alsó végtag vénái rendkívül nehéz munkát végeznek, hiszen átlagosan napi 4500 liter vért kell szállítaniuk a lábfejtől vissza a szívig a gravitációs erővel szemben.

Ebben segítségükre vannak a lábizmok izompumpája, a vénabillentyűk megfelelő működése, a vénák falának rugalmassága, valamint passzív módon a szív és a rekeszizom szívóhatása.

Amennyiben a fentebb említett okok miatt az izompumpa lecsökken (mozgásszegény életmód, ülő, álló foglalkozás), vagy kötőszöveti gyengeség miatt a vénabillentyűk záródása nem kielégítő, a vénás vér áramlása lelassul, sőt, a környező szövetekben pang a vér és a nyirok.

A hosszan tartó pangás kitágítja az amúgy is gyenge vénafalat, amitől a billentyűk záródása tovább romlik.

 

A visszérbetegség tünetei, lehetséges következményei:    Kezdetben a betegség ritkán okoz panaszt, legfeljebb "csak" kozmetikai problémát jelent. Jellegéből adódóan azonban előrehalad és jelentkeznek a kellemtelen, érezhető tünetek. A beteg lábát járáskor nehéznek érzi, boka és lábszártáji feszülés alakul ki, a végtag hamar elfárad, teherbíró képessége csökken. Továbbá gyakori panasz a viszketés, érzészavar, állandó tompa fájdalom, lábszárgörcs, mely gyakran éjszaka jelentkezik. Visszérbetegség esetén fokozott a trombózis hajlam- és a lábszárfekély kialakulásának valószínűsége. Beavatkozás nélkül az időtengelyen biztosan prognosztizálható a rosszabbodás.

Klinikai megjelenési formái:   A még jelentős esztétikai panaszt nem okozó - időszakos nehézlábérzés, mérsékelt lábszári duzzanat és éjszaka jelentkező görcsös fájdalom.
- A bőr ún. pókháló varicositása, ami jelentős esztétikai zavart eredményezhet.
- A fő vénahálózatok tágulata- jellemző ödémával.
- A fő vénahálózatok tágulata indurációval, gyulladással, ekzémaval, pigmentációval.
- A fő vénahálózatok dekompenzált szöveti keringéssel, lábszárfekéllyel.
- Varicositas mellett kialakult mélyvénás trombózis és posttrombotikus szindróma.

Lehetséges sebészeti kezelési módszerek:   
- hagyományos un. Madelung műtét
- percután módszerek- crossectomiával- Várady szerint, Smetana szerint, cryo szondával végzett vénakitépés
- Laser szondával- fizikai kitépés nélküli eljárás (EndoVénás Laser Terápia, EVLT)

Az EndoVénás Laser Terápia (EVLT)

Az EVLT egy 21. századi módszer a műtétet igénylő vénatágulatok kezelésében. Az első sikeres kezeléseket bemutató tanulmányok 2001-ben jelentek meg. A forradalmian új terápiás eljárás hatékonyságának, eredményességének, betegekre gyakorolt kis megterhelésének köszönhetően a 2005-ben Rioban megrendezett 15. Phlebológiai Világ Kongresszuson már 10.000. sikeresen kezelt esetről számoltak be a világ minden tájáról érkező érsebész szaktekintélyek.
Magyarországon 2005 óta létezik a technológia, elsőként a kaposvári Seffer & Renner Magánklinikán került bevezetésre.

AZ EVLT eszközös feltétele:   
A beavatkozáshoz szükséges laser készülék paraméterei:
- Neve: Ceralas
- Gyártó: Biolitec http://www.biolitec.com
- Beállítások: 980 nm, "pulse" vagy "continous" üzemmódban, 15 W teljesítmény, 980 nm hullámhossz.
- További tulajdonságok: - maximum 50 W-os teljesítmény
- 220-600 mikrométer vastagságú üvegszálak
- 25-23 G Braun-kanülön keresztül.

A műtét lényege:   A kórosan tágult vénaszakasz keringésből való kirekesztése úgy történik, hogy közben a környezet- a korábbi eljárásokban szokásos- károsítása nem következik be. Ez úgy lehetséges, hogy az érbelhártyát roncsoló- és így a kóros eret funkcionálisan megszüntető- laser energiától éppen az ér fala védi meg a környező szöveteket. Így nem sérülnek a bőr rétegeiben futó erek, nyirokerek, idegek, tehát nem keletkezik fertőzésforrásként szolgáló vérömleny, nem alakul ki sebfertőződés a nyirokutakkal és nyirokcsomókkal sűrűn ellátott lágyék régióban, továbbá nem alakul ki maradandó érzészavar. A vérzéscsillapítás is egyszerű és biztonságos tekintve, hogy csak műanyag kanüllel való érnyitás történik, valamint a laser által keltett hő az éren belül koagulációt idéz elő. A műtét átlagos időtartama 1 óra.

laser szonda jelzőfénnyel - a véna punkció pillanata

Az érzéstelenítésről:    Spinalis érzéstelenítés mellett a műtét a beteg teljes komfortérzetének figyelembe vételével korrekten elvégezhető a beavatkozás. Nehezen kooperáló, fájdalomtól és a műtéti zajoktól félő páciensek esetében helyesebb a műtétet általános érzéstelenítésben végezni.

laserszál a kezelendő vénában

Műtét utáni kezelés, gyógyszerek, életmód otthon, orvosi ellenőrzés:    A műtőben felhelyezett kötést az orvos ellenőrzi, ha szükséges másnap átköti. A kötéshez a beteg nem nyúlhat, a kötéscseréket az orvos határozza meg. Az orvos határozza meg a kompressziós kötés, illetve harisnya viselésének időtartamát is. Néhány napig szükség lehet fájdalomcsillapító szedésére, egyéni érzékenységtől függően. A műtét utáni időszakban általában nem kell más gyógyszereket szedni, de ettől az operáló orvos utasítására esetenként lehet eltérés. Műtét utáni időszakban kímélő életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést. A beteg el tudja látni magát, mozgásképes marad és szellemi munkát is végezhet. A műtét utáni kezelésben az operáló orvos utasításaitól eltérni nem lehet. A kezelés módosítására, vagy kiegészítésére csak a kezelő orvos adhat engedélyt. A műtét utáni ellenőrzés időpontját az orvos határozza meg. Az előzőleg megbeszélt utókezelésekről való távolmaradás, és az ebből adódó esetleges egészségromlás a beteg felelősségét terheli.

Milyen tünetek észlelésekor kell azonnal a kezelőorvoshoz fordulni:    A műtét után fellépő láz, a végtag hirtelen megduzzadása, lüktető fájdalma, a seb váladékozása, esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.

A kórházi tartózkodás és a sebgyógyulás időtartama:   Célszerű egy napot az operáló intézményben eltölteni /kötés ellenőrzés, eltávolítás, csere, fájdalomcsillapítás, esetleg antibiotikus kezelés, altatás utáni hányás kezelése stb. miatt/. Az orvos határozza meg, hogy mikor kezdhet ismét sportolni, mennyi ideig kompressziós harisnyát viselni, mikortól fürdetheti a műtéti területet.

A beavatkozás elvégzésének feltételei:    A páciens teljes szellemi és fizikai jólléte, negatív laboratóriumi, negatív belgyógyászati kivizsgálási eredmény. A páciens kellő felvilágosítás után /IPRAS Patient Information/ a műtéti megbízást és beleegyező nyilatkozatot aláírta.

A műtéti indikáció:    Minden olyan esetben indokolt a műtét elvégzése mely okokból a hagyományos beavatkozások javallata is megszületik- tehát a jelentős dekompenzációval járó varicositas billentyűelégtelenséggel- reflux-al.

A műtéti kontraindikáció:   Nem végezhető el a műtét, ha a műtét előtti kivizsgálás kóros laboratóriumi értékeket mutat /addig fel nem ismert cukorbetegség, vérszegénység, vérzékenység stb./. Ezek kivizsgálása és gyógyszeres kezelése után már nem ellenjavallt. A dohányzás trombózis hajlam fokozó hatása ismert- hormonkészítmények (orális fogamzásgátlók) szedése esetén ennek valószínűsége 4 szeresre nő- dohányzók esetében nagyobb a szövődmények esélye és ezt a rizikót a páciensnek vállalnia kell. Lezajlott mélyvénás trombózis esetén a mélyvénás hálózat állapota határozza meg a műtét elvégezhetőségét- magas trombózis esetén általában a beavatkozás ellenjavallt.

A műtét általános és speciális kockázati tényezői, lehetséges szövődmények:   A narkózisban végzett műtét narkózis kockázati tényezőit a narkózistájékoztató tartalmazza, a narkózisba beleegyező nyilatkozatot műtét előtt alá kell írni. Műtét után nagyon ritkán kialakulhat vérzés, gyulladás, mely problémákat az operáló intézet köteles elhárítani. A mindennapi élet, a sport, tompa erőbehatás, magas nyomás /búvárkodás/, kis légnyomás /repülő, nagy magasság/ kárt már nem okozhat azonban a fokozatosság betartása mindenkinek javasolt.

Az EVLV helyett alkalmazható lehetséges alternatív megoldások:    A korábban már ismertetett hagyományos varicectomiák.

A beavatkozás várható eredménye:   A műtét elsődleges célja a hemodinamikai (keringés fizikai- áramlási) károsodás kiiktatása, és ezáltal a korábbi típusos panaszok megszüntetése. A másodlagos célja az esztétikai panaszokat okozó vénatágulatok eltüntetése. Harmadlagos célja pedig a pókháló varicositas területén lévő pangásos nyomás csökkentése, ami az eredményesebb scleroterápiát segíti.

A beavatkozás következményei:    Közvetlenül a műtét után feszülő fájdalom természetes, mely egy-két nap után csökken és megszűnik. A kompressziós kötéssel illetve kompressziós harisnyával az átmeneti keringési túlterhelés kompenzálható.

Kötelező után-vizsgálat és rendszeres ellenőrzés:    A páciens az orvosi utasításokat betartja, kötelező ellenőrző vizsgálatokon megjelenik a kezelő orvos által meghatározott, megbeszélt időpontokban. Általánosságban elmondható- hogy a műtét után 2 héten belül majd fél év múlva azt követően pedig évente kötelező az ellenőrzésen való megjelenés.

Az EVLT előnyei a hagyományos műtétekkel szemben:   Szükség esetén a műtétet követő fájdalomcsillapítás mellett fájdalommentes, rövid a műtét utáni lábadozási időszak, kiváló esztétikai eredménnyel jár (nyomtalanul gyógyul), kevesebb a műtét utáni duzzanat és vérömleny, nem alakul ki maradandó érzészavar.

műtét elött és után

Az EndoVénás Laser Terápia (EVLT) a lábszárfekély kezelésében:    A kaposvári Seffer & Renner Magánklinikán 2008. novemberéig 5 lábszárfekélyes beteg (2 nő, és 3 férfi) laseres kezelése történt. A fekély ezeknél a pácienseknél primer varicositas talaján alakult ki. A kórokozó vénák laserterápiáját követően a végtagok jelentősen javultak, majd további gondozást követően meggyógyultak.

Az EndoVénás Laser Terápia (EVLT) utánkövetéses vizsgálata:   A kaposvári Seffer & Renner Magánklinikán 2005 óta több mint 160 végtagon történt endovénás laseres beavatkozás.

88 esetben postoperatív utánkövetéses vizsgálatot végeztünk:   A nyomonkövetési időszak átlagosan 19 hónap volt. A kezelt betegeknek a műtétet követő 6 órán túl fájdalomcsillapító igényük nem volt. A 12 órás megfigyelési idő után saját lábukon, panaszmentesen távoztak a klinikáról. A páciensek lábadozási időszaka a munkába állasig minimum 12 óra, maximum 6 nap volt. Ezt követően teljes korábbi terhelésüket el tudták végezni. Mélyvénás keringési zavar, allergiás reakció, maradandó érzészavar, zavaró pigmentáció, recanalisatio nem fordult elő. 5 betegnél (1 férfi, 4 nő) nyomásra érzékeny kötegezettség volt tapintható a műtét utáni hetekben, de ez később teljesen megszűnt.

23 betegnél az életminőség tükrében végeztünk vizsgálatot:   A vizsgálatban nemzetközileg elfogadott és használt kérdőívet alkalmaztunk. Ez 36 kérdésből áll, melyek az egészségi állapot 8 különböző aspektusát vizsgálják (fizikális funkció, fizikális szerep, testi fájdalom, általános egészség, vitalitás, szociális funkció, emocionális szerep, mentális egészség). A laseres kezelést követően a pácienseknél jelentős javulás volt megfigyelhető.

mütét után 8 nappal, 4 héttel és 6 hónappal

Összefoglalás:   Bevezetését követően az EVLT egy nagyon hatékony, biztonságos és gyors módszernek bizonyult a vénás varicositás kezelésében. Előnyei még a rövid műtét utáni lábadozási időszak, a minimális fájdalom, a kiváló esztétikai eredmény és az, hogy kevesebb postoperatív duzzanattal, vérömlennyel jár, valamint nincs műtét utáni maradandó érzészavar. További kiemelkedő jelentősége az, hogy a terápiát követően a visszérbetegség kiújulásának valószínűsége a nemzetközi tapasztalatok szerint tizede a hagyományos műtétekéhez képest.

Tisztelettel köszönjük érdeklődését!

Vágások és varrások helyett

A visszérnek sok kezelési módja van. A legújabb eljárás, amelyet Magyarországon még csak egyetlen klinikán alkalmaznak, gyökeresen eltér a korábbiaktól. A beavatkozásról kérdeztük dr. Seffer István plasztikai sebészt.

A vénás keringési zavarokat okozó visszérbetegség, szaknyelven varicositas az emberiséggel egyidős. Kezelési módszerei is nagy múltra tekintenek vissza. A kompressziós - vagyis nyomókötéssel történő - kezelés például már az ógörög kultúrában is megjelent. A betegség főként a gyengébb nem tagjait sújtja. A lakosság mintegy harmadát érinti, a nők körében kétszer gyakrabban fordul elő, mint az uraknál. Először csak enyhe, kozmetikai jellegű elváltozás leggyakrabban az alsó végtagokon. Ebben az esetben pókhálóra hasonlító, egy milliméternél kisebb értágulatok képében jelentkezik. Szintén ritkán okoznak zavart, inkább a hölgyek megjelenését rontják a kettő-négy milliméter vastag, kékes színű értágulatok. A klasszikus visszerek kidudorodó értágulat formájában jelennek meg. Az életkor előrehaladtával a megbetegedés kockázata növekszik.
A visszérbetegség kialakulásának több rizikófaktora is van, köztük a kötőszöveti gyengeség, továbbá a veleszületett hajlam. Amennyiben az utóbbi egyéb tényezőkkel is párosul, a betegség valószínűsége tovább nő. A mozgásszegény életmód, az álló-, és ülőmunka, a túlsúlyosság, a nem megfelelő cipő- illetve ruhaviselet, a többszöri terhesség, továbbá egyes fogamzásgátló tabletták szedése ugyancsak növelik a betegség kialakulásának kockázatát. Az első tünet a nehéz, feszítő érzés a lábszárakban. Gyakran azt érezzük, mintha lábainkat ezer és ezer apró tűvel szurkálnák, éjjel pedig kínzó lábikragörcsre riadunk fel. Amennyiben a vér áramlása tovább romlik, vizenyő, vagyis ödéma keletkezik. Lábunk rövid állás vagy bevásárlás után megduzzad és elfárad. A nap végén a cipő szűknek bizonyul. Az ödéma kezelés nélkül évek alatt a bőr elvékonyodásához, barnás elszíneződéséhez vezet. Sérüléskor kialakul a lábszárfekély. A folyamat már 30-35 éves korban elkezdődhet, kezelés nélkül a lábszárfekély általában 60 éves kor fölött jelenik meg. A kezeletlen visszérbetegségnél fennállhat a véralvadás kialakulásának veszélye. A leggyakoribb komplikáció, hogy az alvadt vér az erekből a vérkeringésbe kerül, és embóliát vagy szívinfarktust okoz.

Technikai megoldások:  A kisebb visszerek kezelésére alkalmazott, hagyományos gyógymód az injekciós kezeléssel történő elzárás, szaknyelven scleroterápia. Ennek során az orvos az injekcióval olyan anyagot juttat az érbe, amely az érfal hegesedését, zsugorodását indítja el, és a kialakuló jóindulatú kötőszövetdaganat, szakszóval fibróma elzárja a kezelt érszakaszt. Általában több beavatkozásra van szükség. Kisebb hajszálerek, seprűvénák ma már injekciós kezelés és műtét nélkül, lézer használatával is eltüntethetők.
Nagyobb visszerek esetében az orvos műtétet alkalmaz, amelynek során "kihúzza" a beteg vénát. A műtétet követően a lábat fáslizni kell, amit később rugalmas harisnyával lehet felváltani. A beavatkozást helyi érzéstelenítésben, altatásban vagy gerinc érzéstelenítésben végzi el a szakember.
A betegség műtéti megoldásának alapelve - a kóros vénatágulatos eltávolítása az egészségesen működő rendszerek mellől - az utóbbi időben jelentősen nem változott. A műtét technikai megoldásaiban már jelentős fejlődés volt. A fejlődés motorjaként nem csak a tudományos igényesség, hanem a betegek elvárásai is szerepet játszottak.
A visszeresség jelentős hányada - a kozmetikai szempontok figyelembe vételével is - a speciális, bőrön át történő módszerekkel eredményesen gyógyíthatóak. A korábbi nagy "vágások és varrások" tükrében e módszerek könnyebbé tették az operációt közvetlenül követő időszakot, gyorsabb terhelhetőséget és rövidebb táppénzes szünetet biztosítottak. A módszerek ezen kívül szép kozmetikai végeredményt is hoztak. E módszercsoporton belül is számos fejlesztés, újítás javította a részeredményeket, azonban mindegyik esetben a keletkező vérömlenyek és a sebek méreteinek további kisebbítése, az érzéskárosodások esélyeinek csökkentése és ez által az összeredmény javítása maradt a cél.

Beavatkozás az éren belül  A kaposvári Seffer-Renner Magánklinikán két éve alkalmazott, lézer-szondával végzett beteg-véna "eltávolítás" elvében eltér a korábbiaktól és a hajszálerek mesterséges, injekciós kezeléssel történő elzárásán alapuló kezelések elvei alapján könnyebben levezethető. - Ugyanis e módszerrel a kóros értágulatos fizikai eltávolítása nem történik meg - így nem lesznek vérömlenyek -, hanem az éren belüli műtéti technika felhasználásával, az érbelhártya lézerrel való roncsolásával hozzuk létre a keringésből való kirekesztését - magyarázza dr. Seffer István kandidátus. Az éren belüli, bőrön keresztül történő beavatkozás lehetővé teszi a műveletek műtéti metszések nélküli, tűszúrással való elvégzését.
- Nem túlságosan kacskaringós, viszonylag egyenes véna esetében végezhető sikeresen ez a beavatkozás, mert a lézerszálat be kell vezetni a véna üregébe. Ezt követően bekapcsoljuk a lézer készüléket, amely megégeti és így összehúzza a beteg vénát, majd kihúzzuk az üvegszálat. Természetesen minden egyes műtéthez új szálat használunk - világítja meg laikusnak is érhető módon az eljárást dr. Seffer István. A közelmúltban az egyik páciensén azért volt látványosan szép az eljárás, mert csak az egyik lábán voltak alkalmasak a visszerek erre a műtéti módszerre. A másikon a kacskaringósságuk miatt csak a hagyományos beavatkozásra volt lehetőség. Az a lába, amelyet az új eljárással műtöttek, sokkal szebben és gyorsabban gyógyult, mint a másik.

Egy héttel később...  A forradalmian új eljárásnak technikai igényei is vannak. A korábbi beavatkozással szemben ez esetben szükséges az operáló orvos éren belüli jártassága - a vezetődrótok és szondák szabályos kezelése - a képernyőkontroll mellett végzett eljárások során. Szükségszerű ismereteket kíván a lézersebészet szabályaiban és a technikák alkalmazásában, a lézer készülékek használatában. A kaposvári magánklinika gyakorlatában Ceralas alapkészüléket használnak, és kanülön juttatják a tágult vénák nyílásába a mindössze 220-600 mikrométer (!) vastagságú üvegszálat. A módszer biztonságos kivitelezését az ér aktuális állapotát vizsgáló, úgynevezett Doppler készülék kontrollja biztosítja.
Az eredmények több mint biztatóak. Mélyvénás szövődmény nem fordult elő, allergiás reakciót, fertőzéses szövődményt, gyulladást és bőrszövődményt dr. Seffer István nem észlelt. Eddig nem tapasztalt visszamaradó pigmentációt sem. A manipulációk éren belül történnek, így a vénákat kísérő idegek sérülése biztonsággal elkerülhető, a plasztikai sebész egyetlen betegénél sem tapasztalt műtét utáni érzészavart. Minimális vérömleny kialakulása a szúrcsatornás nyílások környezetében elkerülhetetlen, azonban nem okoz több nehézséget, mint egy vérvétel után kialakuló bevérzés. A betegek az egy héttel későbbi kontrollra már teljes terhelhetőségük visszanyerésével érkeztek.
A bőrön keresztül történő beavatkozások hátránya a jelentős bevérzés kialakulása, ami a terhelhetőséget és az esztétikai elfogadást is megnehezíti. Éren belül történő lézeres visszérműtét után egy héttel gyakorlatilag csak a tűszúrások környezetében látható minimális bevérzés.
Dr. Seffer István összefoglalásként azt hangsúlyozza, hogy lábszárfekély esetén jelentős nehézséget okoz a műtéti metszések és a kialakult vérömlenyek védelme a felülfertőződés okán. E probléma az új eljárásnál nem terheli a beteget. Gyakorlatilag nincs bevérzés, így a páciens a beavatkozás másnapján a korábbi terhelést vállalhatja - fizikailag és esztétikailag egyaránt.
A szike és olló szerepét a punkciós tű és a lézerszonda vette át. A kisterhelést adó lézerszondás műtéti beavatkozások az injekciós visszérmegszüntetéses terápiával kiegészítve gyakorlatilag egy újabb korszakát nyitja a visszérbetegség kezelésének. Használjuk ki az orvostudomány korszerű lehetőségeit egészségünk visszanyerése érdekében. Lábaink rugalmasabbak lesznek, "nehéz láb"-érzésünk megszűnik, elkerülhetjük a visszérbetegség szövődményeit, és esztétikusabb megjelenésünk se lehet közömbös.

A megelőzés módjai:  A betegségre hajlamosaknak ajánlatos a megelőzésre odafigyelniük. Szabaduljanak meg súlyfeleslegüktől úgy hogy kevesebb húst, zsiradékot fogyasszanak és több rostos, lédús ételt vegyenek magukhoz. Mozogjanak sokat, részesítsék előnyben az izompumpa működését serkentő sportokat: kocogás, úszás, biciklizés. Kedvezően hat a vénás keringésre a hideg-meleg vizes lábfürdő. Álló vagy ülő foglalkozás esetén gyakran mozgassák lábfejüket, feszítsék meg majd lazítsák el lábszárukat. Tűsarkú cipőt ne hordjanak, mert a kényszertartásban lévő láb görcsös izmai nem képes kellő izompumpálásra. Otthon, tévénézés közben polcolják fel alsó végtagjaikat, kerüljék a keresztezett és a térdben hajlított lábtartást. A visszerességet ne csak kozmetikai problémának tekintsék, foglalkozzanak vele! Amennyiben már kialakult a betegség, tüneti kezelésként használjanak olyan szert, amely csökkenti a fájdalmat, javítja a keringést.

Hajszálértágulatok injekciós kezelése

A Varicositas injekciós kezeléssel való megoldása- Kompressziós sclero-terápia

A betegség leírása:  Az alsó végtagok gyűjtőér hálózatának tágulata következtében a vénás keringés károsodik, mely a kezdeti időkben csak időszakos panaszokat- okoz- de az évek során a kórélettani folyamatok állandó panaszokat eredményeznek- melyeknek szerencsétlen esetben- felszínes és mélyvénás trombózis, tüdőembólia és lábszárfekély lehet a következménye. A betegség okai között kiemelkedő az öröklött tényezők szerepe ennek alapján a veszélyeztettet családtagok időben való kezelése a műtéti beavatkozás szükségességét is kivédheti.

Definició:  A primer (elsődleges) varicositas a hemodinamikai károsodás miatt a teljes szervezetet terhelő kórós folyamatokhoz vezethetnek mely miatt ezen tágulatok a keringésből való kirekesztése szükségszerű.

A kórfolyamat lényege:  A vénabillentyűk elégtelensége miatt a folyamatos reflux okán jelentősen fokozott a trombózis hajlam- és lábszárfekély kialakulásához vezethet.Beavatkozás nélkül az időtengelyen biztosan prognosztizálható a rosszabbodás.

Klinikai megjelenési formái:  

• A még jelentős esztétikai panaszt nem okozó - időszakos nehézláb érzés, mérsékelt lábszári duzzanat és éjszaka jelentkező görcsös fájdalom.

• A bőr un pókháló varicositasa ami jelentős esztétika zavart eredményezhet.

• A fő vénahálózatok tágulata- jellemző oedemával.

• A fő vénahálózatok oldalágainak tágulata.

• A fő vénahálózatok tágulata- indurációval- gyulladással, ekzémaval, pigmentációval.

• A fő vénahálózatok dekompenzált szöveti keringéssel- lábszárfekéllyel.

• Varicositas mellett kialakult mélyvénás trombózis- és posttrombotikus szindróma.

Lehetséges kezelési módszerek:  

• Életmódbeli reformok

• Kompressziós kezelések-pólya,harisnya

• Gyógyszeres kezelések

• Inekciós kezelések

Műtéti megoldások:  

1. hagyományos un. Madelung műtét

2. percután módszerek- crossectomiával- Várady szerint, Smetana szerint, cryo szondával végzett vénakitépés

3. 3.Laser szondával- fizikai kitépés nélküli eljárás

Az injekciós beavatkozás lényege, elemei és időtartama:  

A lényege :   : A kórosan tágult vénaszakasz keringésből való kirekesztése. Intravénásan beadott biologiai ragasztóanyaggal- melyet követően kompressziós pólya kerül felhelyezésre

Beavatkozások utáni kezelés, gyógyszerek, életmód otthon, orvosi ellenőrzés:  Az orvos határozza meg a kompressziós kötés illetve harisnya viselésének időtartamát is. A beavatkozás utáni időszakban általában nem kell gyógyszereket szedni, de ettől az operáló orvos utasítására esetenként lehet eltérés.
A beavatkozások utáni időszakban kímélő életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést. A beteg el tudja látni magát, mozgásképes marad és szellemi munkát is végezhet.
A scleroterápia utáni kezelésben az operáló orvos utasításaitól eltérni nem lehet. A kezelés módosítására, vagy kiegészítésére csak a kezelő orvos adhat engedélyt. Az ellenőrzések időpontját az orvos határozza meg. A kezelésekről való távolmaradás és az ebből adódó esetleges egészségromlás a beteg felelősségét terheli.

Milyen tünetek észlelésekor kell azonnal a kezelőorvoshoz fordulni:  A fellépő láz, a végtag hirtelen megduzzadása, lüktető fájdalma esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.

A kórházi tartózkodás és a sebgyógyulás időtartama:  Ambulanter történnek a kezelések, kórházi megfigyelést nem igényel.
Az orvos határozza meg, hogy mikor kezdhet ismét sportolni, mennyi ideig kompressziós harisnyát viselni, mikortól fürdetheti a műtéti területet.

A beavatkozás elvégzésének feltételei:   A páciens teljes szellemi és fizikai jólléte, negatív laboratóriumi, negatív belgyógyászati kivizsgálási eredmény.
A páciens kellő felvilágosítása után.

A scleroterápia helyett alkalmazható lehetséges alternatív megoldások:  A korábban már ismertetett varicectomiák.

A beavatkozás várható eredménye:   Az elsődleges célja a hemodinamikai( keringés fizikai- áramlási ) károsodás kiiktatása és ezáltal a korábbi típusos panaszok megszüntetése-
A másodlagos célja az esztétikai panaszokat okozó vénatágulatok eltüntetéseHarmadlagos célja pedig a pókháló varicositas területén lévő pangásos nyomás csökkentése

A beavatkozás következményei:  Közvetlenül a beavatkozás után feszülő fájdalom természetes, mely egy-két nap után csökken és megszűnik. A kompressziós kötéssel illetve kompressziós harisnyával az átmeneti keringési túlterhelés kompenzálható.

Kötelező után-vizsgálat és rendszeres ellenőrzés:  A páciens az orvosi utasításokat betartja, kötelező ellenőrző vizsgálatokon megjelenik a kezelő orvos által meghatározott időpontokban. Általánosságban elmondható- hogy a a beavatkozások lezárása után évente kötelező az ellenőrzésen való megjelenés.

Az Aranyeresség (Nodi haemorrhoidales) ambuláns műtéti megoldásaBaron ligatura módszerrel

A betegség leírása:   A végbél pontos működéséhez elengedhetetlenül fontos a vénás hálózat - melynek kitágulása - a vénák megvastagodása - helyi trombózis veszélyt, nyálkahártya gyulladást eredményez - melynek legismertebb tünete a friss piros vér észlelése. és a fájdalom jelentkezése székelést során és azt követően.

A kórfolyamat lényege:   A végbélben lévő vénás hálózat kitágulása keringési zavart majd gyulladást , nyálkahártya sérülést eredményez- kiváltó okok a székletmenetben történő hirtelen változások, erőlködés, fokozott has préssel járó, ülő tevékenységek.

Klinikai megjelenési formái:   A panaszok megjelenéstől a súlyos műtéti beavatkozásokat is szükségessé tévő állapotig négy súlyossági stádiumot különböztetünk meg. E stádiumokon belül is előfordulhat trombózis, kirepedés, súlyos fokú gyulladás megjelenése.

Lehetséges sebészeti kezelési módszerek:   A korai stádiumban konzervatív eszközök, étrendi változtatások, gyógyszer, lokalis szerek alkalmazása panaszmentességet hozhat. Előrehaladottabb állpotban ambuláns műtét- BARON LIGATURA is szükséges lehet. Legsúlyosabb esetekben azonban csak a hagyományos műtéti kiirtás hozhat megfelelő eredményt.

A beavatkozás lényege, a műtét elemei és időtartama:   Ambuláns körülmények között, térdkönyök helyzetben végzett végbéltükrüzés során speciális - u. Kil- Roid vakumos ligator szett alkalmazásával- kb. 10 perces beavatkozás

Az érzéstelenítésről:    A beavatkozás nem igényel speciális érzéstelenítést, helyi felületi érzéstelenítést a spasticus záró-gyűrű tehet szükségessé.

Műtét utáni kezelés, gyógyszerek, életmód otthon, orvosi ellenőrzés:    A kezelést követően Detralex utasítás szerinti szedése szükséges. Néhány napig szükség lehet fájdalomcsillapító szedésére, egyéni érzékenységtől függően. A műtét utáni időszakban általában nem kell más gyógyszereket szedni, de ettől az operáló orvos utasítására esetenként lehet eltérés.
Műtét utáni időszakban kímélő életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést. A beteg el tudja látni magát, mozgásképes marad és szellemi munkát is végezhet. A műtét utáni kezelésben az operáló orvos utasításaitól eltérni nem lehet. A kezelés módosítására, vagy kiegészítésére csak a kezelő orvos adhat engedélyt. A műtét utáni ellenőrzés időpontját az orvos határozza meg. A kezelésekről való távolmaradás és az ebből adódó esetleges egészségromlás a beteg felelősségét terheli.

Milyen tünetek észlelésekor kell azonnal a kezelőorvoshoz fordulni:    A műtét után fellépő láz, a végbél heves fájdalma, hirtelen megduzzadása esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.

A kórházi tartózkodás és a sebgyógyulás időtartama:   A beavatkozás -ambuláns műtét így nem igényel kórházi bennfekvést- rövid műtét utáni megfigyelést követően a beteg otthonába távozhat. Az orvos határozza meg, hogy mikor kezdhet ismét sportolni.

A beavatkozás elvégzésének feltételei:   A páciens teljes szellemi és fizikai jólléte, további vizsgálatokat nem igénylő lokális lelet.
A páciens kellő felvilágosítás után /IPRAS Patient Information/ a műtéti megbízást és beleegyező nyilatkozatot aláírta.

A műtéti indikáció:   III. stásdiumu aranyeresség, vérzéssel vagy vérzés nélkül

A műtéti kontraindikáció:    Vérzékenység, vagy azt eredményező gyógyszerek szedése, súlyos fokú lokalis gyulladás, a maximális kooperáció hiánya

A műtét általános és speciális kockázati tényezői, lehetséges szövődmények:   Előfordulhat a beavatkozást követően lokális gyulladás oedema melyek nagy fájdalommal járhatnak- a lelökődést követően néhány napig szolid vérezgetés is jelentkezhet székelést követően - ezek a panaszok néhány nap alatt enyhülnek majd megszűnnek.

A BARON ligátió helyett alkalmazható lehetséges alternatív megoldások:   A hagyományos aranyerességet eltávolító műtétek- melyek egyébként az előrehaladott un. IV. stádiumú aranyerességnél a javasolható megoldásokat adják. .

A beavatkozás várható eredménye:    A ligatioval eltávolított aranyeresség esetén a panaszok megszűnése várható- emellett a stádium rosszabbodásával járó súlyosabb állapotok megelőzését adja természetesen mint minden kötőszöveti gyengeségen alapuló betegségnél csak a rendszeres ellenőrzések- általában évente 1x és a szükséges gyógyszeres korrekciók és beavatkozások biztosítják a hosszú távú panaszmentességet.

A Baron ligátio következményei:   Közvetlenül a műtét után , mérsékelt feszülő fájdalom természetes, mely egy-két nap után csökken és megszűnik.

Kötelező után vizsgálat és rendszeres ellenőrzés:  A páciens az orvosi utasításokat betartja, kötelező ellenőrző vizsgálatokon megjelenik a kezelő orvos által meghatározott időpontokban. A pácienseket az operáló intézet gondozza, időnként ellenőrzi (anoscopia, rectoscopia, colonoscopia, hasi UH), ha szükséges után vizsgálatoknak veti alá.