Emlő tumor eltávolítás

A jelenség leírása:   E műtétek során az emlőben lévő gócot eltávolítjuk és szövettani vizsgálatnak vetjük alá, mely azt hivatott eldönteni, hogy jó- vagy rosszindulatú daganatról van-e szó. A műtét feltétlenül szükséges a diagnózis pontos felállítása és a betegség kezelése céljából.

• Anesztézia narcosis(altatás)
• Klinikai tartózkodás 1 éjszaka
• Sebészeti gyógyulás 2 hét
• Biológiai gyógyulás 6 hét
• Utókezelés Az operáció eredményétől függően a végleges szövettani lelet birtokában tudjuk megtervezni, hogy milyen kiegészítő kezelések szükségesek a daganatos emlőbetegség terápiájában, mint pl. kemo- hormon- vagy sugárterápia. Ezzel kapcsolatos kérdésekről az onkológiai emlőbizottság dönt és ad Önnek felvilágosítást.
  Emlőmegtartó daganatműtétet követően szinte kivétel nélkül a sugárterápia kötelező. Esetenként a végleges szövettani eredmény birtokában egy második műtét (un. utánrezekció) szükségessé válhat. A rendszeres gyógytornakezelések (pl. mozgásgyakorlatok, masszázs, nyirokdrenázs) hónalji nyirokcsomólánc kiirtása után a szövődményrátát csökkentik.
• Megjegyzések Az emlőrák betegségben az időben elvégzett műtét rendkívül jó gyógyulási esélyeket teremt. Rendszeres kontrollvizsgálatok szükségesek, több év távlatában is, hogy a kiújulást ideje korán észlelni és kezelni tudjuk.

 

Az operáció előtt kezelőorvosa minden kérdésre, a lehetséges szövődményekre, és a kezelés menetére kiterjedő beszélgetést fog folytatni Önnel. Mindezeket ismernie kell ahhoz, hogy a műtéthez beleegyezését tudja adni. E dokumentum azt a célt szolgálja, hogy erre a beszélgetésre fel tudjon készülni, és a legfontosabb pontokban tájékozott legyen.

Miért is szükséges a műtéti beavatkozás?  A női emlő zsírszövetből és mirigyállományból épül fel . Az emlőben a legtöbb elváltozás jóindulatú, azonban legtöbbször a műtétileg eltávolított szövetek mikroszkópos vizsgálatával igazolható biztonságosan. A szövettani eredménytől függ az egyéb eredmények ( pl. besugárzás, kemoterápia, hormonkezelés ) szükségessége is. A szövettani eredmény birtokában tudjuk Önt ezekről részletesen tájékoztatni.

Hogyan történik a műtét?  A beavatkozás történhet helyi érzéstelenítésben vagy altatásban. Ezzel kapcsolatos kérdéseket az altatóorvossal lesz alkalma részletesen megbeszélni. Az Ön esetében a következő műtéti beavatkozást tervezzük:

1. Az eltávolítandó szövetek jelölése:

• Fémdróttal: a nem tapintható, de mammográfiával igazolt elváltozásokat a műtét előtt ultrahang segítségével , az emlő bőrén keresztül a daganatba vezetett vékony fémdróttal jelöljük meg.
  

• " Festékoldattal: az emlőbimbó váladékozása esetén a tejcsatornák feltöltése kék színű festékkel segíti számunkra az elváltozás helyét pontosan meghatározni, így biztosak lehetünk abban, hogy csak azt távolítjuk el, amit és amennyit feltétlenül szükséges. Néha sor kerülhet a tejcsatornák kivezető járatának műtét előtti feltágítására is.

2. A szövetgóc műtéti eltávolítása

• " Kis bőrmetszést követően, melyet lehetőség szerint az emlőbimbóudvar szélén vagy az elváltozás felett a bőrön, a plasztikai elveknek megfelelően vezetünk; a gócot biztonsági szél ráhagyásával, az egészséges szövetekben metszük ki. A keletkezett hiányt finom öltésekkel zárjuk, a bőrt szintén varrjuk. A szövettani vizsgálat ezt követően a kórbonctani laboratóriumban történik. Sebzárás előtt a legtöbb esetben egy műanyag csövet ( drain ) fektetünk a sebüregbe, mely a sebváladék elvezetésére szolgál

Számíthat-e a műtéti beavatkozás kiterjesztésére?
Amennyiben a műtét alatt végzett gyors, fagyasztásos szövettani vizsgálat rosszindulatú elváltozást igazol, Önnek a következő lehetőségei vannak

1. A műtétet nem terjesztjük ki, azaz nem távolítunk el további emlőrészeket, hónalji nyirokcsomókat stb. A műtét után lehetősége nyílik kezelőorvosával a lehetséges terápiás eljárásokról beszélgetni és eldönteni, hogy vállal-e egy un. második ülésben végzett műtétet.

2. A műtétet kiterjesztjük, ami jelenthet:

   • " Emlőmegtartó műtétet ( Az emlő egy negyedének vagy csak a daganat körüli részének eltávolítása

   • " A beteg emlő eltávolítását az érintett oldalon ( amputáció )

   • " A mirigyállomány teljes kimetszését az emlő bőrének megtartásával ( subkutan mastektomia, "skinsparing" mastektomia )

Hogyan zajlik a műtét?

Amennyiben a vizsgálatok rosszindulatú elváltozást igazolnak, egy második időpontban emlőműtét válik szükségessé.

1. A műtétet megelőzően biztosítjuk a diagnózist

   • " Szövethenger ( core ) biopszia: helyi érzéstelenítésben egy-két mm-es bőrmetszést követően a daganatba szúrunk és szövethengert távolítunk el, melyet aztán mikroszkópos vizsgálatra küldünk

   • " Szövetdarab sebészi kimetszése: Helyi érzéstelenítésben vagy altatásban, kis bőrmetszést követően szövetdarabot t5ávolítunk el az emlőből, mely magában foglalja a feltételezett daganatot. Ezt követi a mikroszkópikus vizsgálat.

2. A műtét alatt biztosítjuk a diagnózist: Azt jelenti, hogy a műtét első lépéseként az emlőből szövetmintát veszünk és azt mikroszkópos vizsgálatra küldjük, miközben Ön altatva marad. Csak egyértelműen rosszindulatú daganatra utaló lelet esetén terjesztjük ki további lépésekkel a műtétet ( amputáció, nyirokcsomó eltávolítás stb. ).

   A következőkben ismertetésre kerülő műtéti megoldások és kiegészítő kezelések szükségességét elsősorban az elvégzett szövettani vizsgálat eredménye határozza meg.

   • " Emlőmegtartó műtét ( negyed ill. részrezekció ): Némely esetben még rosszindulatú daganatoknál is lehetőség nyílik arra, hogy un. emlőmegtartó műtétet végezzünk. Ennek során a daganat biztonsági daganatmentes széllel kerül az egészséges szövetekben kimetszésre. Ezért van az, hogy az eltávolított terület jelentősen nagyobb magánál a daganatnál ( az egész emlőnegyedet is érintheti ), az emlő túlnyomó részét mégis megtartjuk. Esetenként lehetőség van az emlő eredeti formájának teljes helyreállítására, a hiány modelláló öltésekkel való szűkítése révén. Ahhoz, hogy ezt az eljárást alkalmazni lehessen, sok feltételnek kell teljesülnie az emlő méretével, a daganat nagyságával, elhelyezkedésével és szövettani típusával kapcsolatban.

   • " A megbetegedett emlő teljes eltávolítása ( amputáció, abláció ): Szükségességét a tumor mérete, elhelyezkedése, stádiuma, a meglévő daganatos gócok száma, a bőr érintettsége, gyulladásos jelek határozzák meg. A műtét során az emlőt a mellizomzat megtartásával, kivételes esetben azok daganatos érintettsége esetén a kis- vagy nagy mellizommal együtt távolítjuk el

   • " Subkutan mastektomia, "skinsparing" ( bőrkímélő ) mastektomia: Egyedi esetben, amikor az emlőben un. rákmegelőző, rosszindulatú betegség áll fenn, a mirigyállomány teljes eltávolítása elvégezhető a bőr alatti prepalálás technikájával. Így megmaradhat az emlő bőre emlőbimbó eltávolítása vagy megtartása mellett.

Kiegészítő eljárások:

• " A hónalji nyirokcsomók és zsírszövet eltávolítása: A daganatosan érintett nyirokcsomók kiszűrése ill. azok eltávolítása céljából szükséges eljárás. A nyirokcsomók szövettani vizsgálata a betegség további kiegészítő kezelésének ( sugárkezelés, kemoterápia ) elbírálása céljából is fontos. Esetenként az emlőből elvezető nyirokpályák első őrszem ( sentinel ) nyirokcsomójának felkeresésének megkönnyítéséhez a műtét során az emlő bőre alá kék színű festékoldatot fecskendezünk.

• " Az emlő újra felépítése ( rekonstrukció ): Subkutan mastektomia vagy emlőeltávolítást követően az operált emlő maradandó alakváltozást szenved. Későbbiekben lehetséges az emlő eredeti formáját és nagyságát egy un. rekonstrukciós műtéttel helyreállítani. Ehhez vagy saját szöveteket használunk fel ( hasfali vagy hátizomzatból készült lebenyek ) vagy testidegen, de szövetbarát anyagot ültetünk be ( pl. szilikon implantátum ). Legtöbb esetben ezekkel az eljárásokkal jó kozmetikai eredményeket érhetünk el

E műtétek során, a sebzárást megelőzően a sebüregbe egy vagy több műanyag csövet ( drain ) fektetünk a sebváladékok elvezetése céljából. A mennyiben a drainen ürülő váladék lecsökken, azokat eltávolítjuk. Erre rendszerint a negyedik / ötödik napon kerül sor. A sebegyesítések során használt varratok egy része magától felszívódik, a bőr varratait a 10-12 napon távolítjuk el.

Milyen esetleges komplikációkkal kell számolni?

Legnagyobb gondosság mellett is előfordulhatnak a beavatkozás alatt vagy után szövődmények, melyeket azonban többnyire azonnal felismernek és rendszerint jól kezelhetőek. Ezek:

A műtét alatt:

• " Erősebb vérzések, amiket többnyire azonnal felismernek és csillapítani tudnak. Adott esetben vértranszfúzió vagy alkotórészek adása szükségessé válhat. Nagyon ritka esetben idegen vér transzfúziója esetén fertőzés fordulhat elő, pl. hepatitis vírus ( következmény: májgyulladás ) vagy extrém ritka esetben HIV vírus ( későbbi következmény: AIDS ). Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy saját vér készenlétbe helyezése lehetséges-e és javasolt-e

• " Ritkán szomszédos szervek és / vagy képletek ( pl. idegek ) sérülése ; adott esetben operatív ellátás szükségessé válhat.

• " Extrém ritkán idegek és lágyrészek nyomás általi sérülése az operáció alatti feltárás ill. fektetés következtében. Ezek többnyire néhány héten belül visszaalakulnak és csak ritkán hagynak maradandó panaszt ( pl. érzéketlen vagy túlérzékeny bőrterületek ) vagy hegeket. Ez érvényes a bőr fertőtlenítőszer és / vagy elektromos áram okozta sérüléseire is;

A műtét után:

• " Vérömleny és utóvérzés akár több nappal a műtét után. Ezek további kezelési eljárásokat ( pl. nyomókötés, egy újabb beavatkozás) vagy vértranszfúziót igényelhetnek

• " Véralvadék képződése ( trombózis ) és erek elzáródása elszállított véralvadék által ( pl. tüdőembólia, gutaütés ). A rizikó hosszabb ágynyugalom mellett megnövekszik. Amennyiben véralvadást befolyásoló gyógyszereket adnak ( trombózisprophilaxis ), ez megnövekedett utóvérzésekhez vezethet

• " A sebfertőzések rendkívül ritkák, azonban a tisztasági, sterilizálási szabályok megtartása mellett is néhány százalékban a műtéti sebben genny gyülem jöhet létre. A mennyiben a gyulladás a kötőszövetben nem hoz létre körülírt tályogot, antibiotikum kezelés és a műtéti heg jegelése mellett is gyógyulhat. Tályog kialakulásakor kötelező a műtéti seb azonnali feltárása és kiöblítése helyi érzéstelenítésben vagy altatásban. Ilyenkor a sebeket nem varrjuk újra össze, szélesebb hegekkel gyógyulnak, de később hegkorrekciós műtétet végezhetünk.

• " Fertőzések okozta sebgyógyulási zavarok; ennek eredményeként vastag, fájdalmas, elszíneződött tömeges heg, un. keloid jöhet létre. ( l. Hegek c. tájékoztatónkat )

• " Az operált oldali kar duzzanata előfordulhat nyirokcsomólánc kiirtását követően. Átmeneti enyhe duzzanat spontán gyógyulhat, erősebb nyirokpangást, un. lympfödémát okozhat. ( l. Életmód tájékoztatónkat ) Ez az állapot gyakrabban alakul ki sugárterápiával kombinált esetekben.

• " A kar mozgászavarait a hónalji nyirokcsomó eltávolítása során szükségszerűen átvágott idegek funkciókiesése okozhatja. Vállízületi mozgászavarok csökkenthetőek a korán megkezdett gyógytornagyakorlatok végzésével. E kérdésekben forduljon bizalommal gyógytornászunkhoz

• " Az emlő és a felkar bőrének érzészavarai, érzéskiesései a hónalji nyirokcsomó eltávolításkor szükségszerűen átvágott bőridegek okozzák, azonban e panaszok az idővel arányosan csökkennek és teljesen megszűnhetnek.

• " Előfordulhat az emlő bizonyos bőrterületein a rossz véráramlás miatt létrejött szövetelhalás és rossz kozmetikai eredmény. Emlőmegtartó műtétnél az operált mirigy felett a bőrön horpadás maradhat hátra illetőleg az érintett emlőnegyed bőrén hosszabb ideig megmaradhat nyirokpangás ( tésztaszerű tapintat ). Ezért fontos emlőmegtartást követően a kozmetikai eredmény javítása céljából a mirigy zsugorodásának és a kiszélesedett heg megelőzésének céljából kényelmes melltartó viselése. Későbbiekben korrekciós műtét lehetséges.

• " Szoptatási képesség elvesztése: Akár szövetbiopszia vagy kisebb beavatkozások miatt is felléphet

• " Ritkán túlérzékenységi reakció léphet fel a helyi érzéstelenítő beadását követően, vagy az emlőműtét során felhasznált testidegen anyagok miatt. A tünetek: csalánkiütés, viszketés, hányinger. Ezen tünetek vagy maguktól szűnnek vagy kezelésre szorulnak. Allergiás reakciók hatással vannak a szívre, keringésre, tüdőre, az agyra és az idegekre, keringés összeomlás, sokk is kialakulhat, ez életmentő beavatkozást tesz szükségessé és maradandó károsodáshoz is vezethet ( veseelégtelenség, idegbénulás ).

• " Ritkán bőr - és lágyrész panaszok maradnak vissza injekciózás szövődményeként a műtét alatt vagy azt követően ( injekciós tályog, szövetelhalás, ideg- és vénasérülés ), melyek következménye hosszantartó panasz, hegfájdalom is lehet.

Az Ön speciális rizikótényezőiről és az ezzel kapcsolatos szövődmények lehetőségéről a kezelőorvos konzultáció során világosítja fel Önt.

Milyen utókezelések szükségesek
Az operáció eredményétől függően a végleges szövettani lelet birtokában tudjuk megtervezni, hogy milyen kiegészítő kezelések szükségesek a daganatos emlőbetegség terápiájában, mint pl. kemo- hormon- vagy sugárterápia. Ezzel kapcsolatos kérdésekről az onkológiai emlőbizottság dönt és ad Önnek felvilágosítást.
Emlőmegtartó daganatműtétet követően szinte kivétel nélkül a sugárterápia kötelező. Esetenként a végleges szövettani eredmény birtokában egy második műtét ( un. utánrezekció ) szükségessé válhat. A rendszeres gyógytornakezelések ( pl. mozgásgyakorlatok, masszázs, nyirokdrenázs ) hónalji nyirokcsomólánc kiirtása után a szövődményrátát csökkentik.

Milyenek a gyógyulási kilátások?
Az emlőrák betegségben az időben elvégzett műtét rendkívül jó gyógyulási esélyeket teremt. Rendszeres kontrollvizsgálatok szükségesek, több év távlatában is, hogy a kiújulást ideje korán észlelni és kezelni tudjuk. E vizsgálatok rendszeréről és idejéről az emlőbizottság ad felvilágosítást. Amennyiben a gyógykezelés ideje alatt lelki segítségre lenne szüksége, a pszichiátriai gondozó szakembereihez bizalommal fordulhatnak.