Fej, arcplasztika - Arcráncplasztika

Az endoszkópos homlok és arcplasztika

Az idősödő homlok és arc esztétikai plasztikai sebészeti műtétei

A jelenség leirása: A korosodó arcvonások jellegzetes eltérésekkel teszik tagadhatatlanná az idő múlását. Az arc bőre elvékonyodik, elveszti rugalmasságát, petyhüdtté válik. Fokozza az eltérések mértékét, ha mindehhez jelentősebb fogyás is társul.

• Anesztézia narcosis(altatás)
• Klinikai tartózkodás 1-2 éjszaka
• Sebészeti gyógyulás 2 hét
• Biológiai gyógyulás 8 hét
• Utókezelés első két hétben a rendszeres orvosi vizsgálat, közben a varratszedés megtörténik
• Megjegyzések 3 hónapig szauna és szolárium elkerülése

 

A homlok területén haránt irányú ráncok alakulnak ki. A szemöldök eredeti vonalához viszonyítva akár 10-15 mm-t is lejjebb csúszhat, az oldalsó részén akár ráborulhat a felső szemhéjakra. Az orrgyök felett kialakuló függőleges ráncok "mérges", "mogorva" benyomású arckifejezést kölcsönöznek. Az arc bőr, zsír és izomzat függőleges irányú lecsúszása miatt a járomcsont felett az arc laposabbá, beesetté válik és jellegzetesen mély (nasolabialis) ránc alakul ki az orr mellett, a szájzugok irányában.
Az alsó és felső ajak körül finomabb ráncolat az életkort jelző óramutató.
A nyak bőre hasonlóan petyhüdté, lógóvá válik, melyet ronthat a toka zsírpárnájának felszaporodása és lógása.

Definíció: Az arc öregkori megváltozását a homlok, arc és nyak bőrének ellazulása, rugalmasságának elvesztése okozza. Ehhez társul a bőr, a bőrhöz tapadó mimikai izomzat és az alatta elhelyezkedő zsírszövet "lecsúszása" a gravitáció hatására. Az öregedő arc egyénenként különböző mértékű eltérésekből adódik össze.

A kórfolyamat lényege:A bőr hámrétegének atrophiaja, a kollagén rostok számának és minőségének változása, a mimikai izomzat sorvadása, illetve a mimikai izomtónusok arányának megváltozása a jellemző. A gravitációs erő folyamatos hatása miatt a rögzítő rostok megnyúlnak, a lágyrészek lefelé mozdulnak el a csontos vázhoz viszonyítva.

Klinikai megjelenési formái: A korosodó arc változása az alábbi izoláltan is előforduló jelenségek változatos mértékű kombinációiból adódik össze:

• Harántirányú ráncok a homlokon ( a homlok izomzatának túlzott összehúzódása )
• Függőleges redők az orrgyök felett ( mogorván ráncolódó mimikai izomzat )
• Szemöldök lecsúszása, lógása
• Szemhéjak lógása, "táskásodása"
• A járomívek ellaposodása, beesett arckifejezés
• Erősebb ráncok megjelenése az arc ( például nasolabialis redő ), finomabb ráncok az ajkak körül
• Nyaki bőr petyhüdése, nyaki izomzat ( plarysma ) renyhesége, toka zsírgyülem megjelenése

Lehetséges plasztikai sebészeti kezelési módszerek:

• Endoscopos homlok és arc plasztika
• Függőleges redők az orrgyök felett ( mogorván ráncolódó mimikai izomzat )
• Nyitott ( hagyományos ) homlok, arc és nyaki plasztika ( full facelift )
• Mély vegyi hámlasztás ( chemical peeling )
• Felületes hámlasztás és folyamatos AHA kezelés
• CO2 laseres hámlasztás ( ultrapulse vagy scenner peeling)
• Tokazsírszívás
• Legjobb eredmény a fenti módszerek kombinációjával érhető el, esetenként műtéti sorozattal

Az endoscopos plasztikai beavatkozás lényege, a műtét elemei és időtartama: Igen kicsi ( 1 cm-es ) nyílásokon miniatűr optikát vezetünk a szövetek közé, és speciálisan kialakított eszközökkel a TV monitoron felnagyított képen végezzük és ellenőrizzük precízen a műtétet. Az elmozdult, "lecsúszott" lágyrészeket és mimikai izomképleteket visszahelyezzük eredeti helyzetükre, és itt rögzítjük a csonthoz vagy csonthártyához. A mély bőrráncolatot okozó mimikai izmok túlműködését csökkentjük egyes izomrostok átvágásával, vagy az izmok részleges eltávolításával. Az igen kis metszésvonalak kiválóan elrejthetők a hajas fejbőrön, az alsó szemhéjműtét metszésvonalában és a nyaki bőrredőben. A műtét időtartama az operált kombinációjától függően három-öt óra között változhat.

Az érzéstelenítésről: Az endoscopos és a nyílt, endoszkóp asszisztált arc- és homlok plasztika általános érzéstelenítésben ( narcosis ), szükség esetén intenzív osztállyal rendelkező kórházi körülmények között végezhető el.

Műtét utáni kezelés, gyógyszerek, életmód otthon, orvosi ellenőrzés: A műtétet követően egy-két napi intézeti ( kórházi ) megfigyelés szükséges. Szemcseppek, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a műtött terület enyhe hűtése javasolt az első napokban. Tíz napig kímélő életmód szükséges, a dohányzás tilos. A haematomak felszívódása után általában két-három hét után válik társaságképessé a páciens, bár a járomív mérsékelt duzzanata további 4 hétig megmaradhat. Tervezett orvosi ellenőrzésre 1-2-3-7-12 nappal a műtét után szükség lehet.

Milyen tünetek észlelésekor kell azonnal orvoshoz fordulni? Hirtelen aszimmetrikus duzzanat, vérzés, 38 C-t meghaladó láz, hirtelen fellépő fájdalom.

Kórházi tartózkodás, sebgyógyulás időtartama: A kórházi tartózkodás 1-2 napig szükséges. A harmadik naptól otthonában tartózkodhat, de más felnőtt személy folyamatos jelenléte szükséges a páciens mellett 5 napig. A sebgyógyulás első időszaka kb 12-14 nap (varratszedés). A műtét utáni duzzanat elmúlásához általában 8 hétre is szükség lehet. Ez idő alatt a páciens már korlátozás nélküli életvitelt folytathat.

A beavatkozás elvégzésének feltételei: A páciens teljes szellemi és fizikai jóléte, negatív laboratóriumi és belgyógyászati kivizsgálási eredmény. Előzetes anaesthesiologiai vélemény a hosszú altatásról. Az eltérés jellege előnyös legyen az endoszkópos műtét megoldásra, (viszonylag rugalmas bőr, mérsékelt bőrfelesleggel. Dohányzás mellőzése már a műtét előtti időszakban. A páciens kellő felvilágosítás után (IPRAS Patient Information) a műtéti megbízást és beleegyező nyilatkozatot aláírta.

Műtéti indikáció: A homlok haránt irányú és az orrgyök függőleges irányú ráncainak korrekciójára, a szemöldök emelésére és a szemöldököt kórosan ráncoló mimikai izomműködés megváltoztatására az endoscopos műtét elsődlegesen ajánlható a nyitott műtéttel szemben. Az arcplasztikák között az arc felső és középső területén domináló öregségi jegyek korrekciójára ajánlatos az endoszkópos műtét elsődlegesen. Ezzel a módszerrel pontosan a gravitációval ellentétes irányú emeléssel korrigálható a képletek lecsúszása, szemben a hagyományos műtétekkel. A tradicionális "face lift" megoldásoknál oldal irányú feszítéssel kompenzáljuk a bőr rugalmasságát, ami némileg természetellenes irányú húzást okoz, jellegzetes arckifejezést kölcsönözve a "face lift" műtét után. Az ellaposodott, beesett arckifejezés az arcközép endoszkópos emelésével oldható meg. A járomív területe az arcközép megemelésével természetesen kidomborodik, ami a hagyományos "face lift" műtétek esetén csak idegen anyag (szilikon implantatum) beültetésével oldható meg.
Az arc alsó területén (szájzugok alatt és a nyak bőrének korrekciójára) csak mérsékelt eltérések esetén ajánlható endoszkópos műtéti megoldás, olyan esetekben, ha a bőrfelesleg olyan kicsiny mértékű, hogy annak természetes összehúzódása után nem lesz szükséges bőrkimetszésre.
A műtéti kontraindikáció: Vérzékenység, antikoaguláns kezelés

Műtéti kontraindikáció: Vérzékenység, antikoaguláns kezelés, haematologiai eltérés Súlyos társbetegség pl.: diabetes, hypertonia, arteriosclerosis, endokrinologiai kórképek (hyperthyreosis, ..stb.), glaucoma, stb. Acut fertőző betegség. Erős dohányzás. Ha a páciens elvárásai irreálisak, pl. a mély barázdák teljes eltűnését várja, vagy korábbi fényképarcát szeretné elérni. Ha kóros lelki állapot vélhető (dysmorphophobia, manias vagy depresszív pszichés érintettség). Anaestheiológiai ellenjavallat az altatással szemben. Relatív ellenjavallatot képez az endoszkópos homlokemeléssel szemben, ha nagyon magas az elülső hajvonal és a bőrfelesleg kimetszése elengedhetetlen

A műtét általános és speciális kockázati tényezői, lehetséges szövődmények: A műtét során és után kialakulhat vérzés, fertőzés miatt gyulladás, bőrelhalás. A műtét speciális kockázatát jelenti egyes mimikai izmokat mozgató ideg sérülése, ami az adott izom renyheségével vagy bénulásával jár. Érző idegrost sérülés esetén egyes bőrterület időleges vagy végleges érzéskiesése következhet be. A középarc emelése esetén az alsó szemhéjplasztika speciális kockázati tényezői is szerepelnek (szemek szárazsága, az alsó szemhéj kifordulása vagy zárási nehézsége).

Az endoscopos homlok és arcráncplasztika helyett alkalmazható alternativ megoldások:

• Nyitott (hagyományos) homlok, arc és nyaki plasztika (full face lift)
• Mély vegyi hámlasztás (chemical peeling)
• Felületes hámlasztás és folyamatos AHA kezelés
• CO2 Lézeres hámlasztás (ultrapulse vagy scanner peeling)
• Toka zsírszívás
• Legjobb eredmény a fenti módszerek kombinációjával érhető el, esetenként műtéti sorozattal

Az endoscopos plasztika várható eredménye: A homlok, az arc laza ráncos bőre feszessé válik. A kisebb, felületes ráncok eltűnnek, a régebbi, mély bőrredők ugyan láthatóak maradhatnak, de feltűnő, zavaró jellegük megszűnik, s a redők nem erősödnek tovább. A szemöldök magasabbra helyezésével a szemek tágabbra nyílnak, a tekintet fiatalos, érdeklődő. A mogorva arckifejezés megváltozik és az arc harmóniája vidámabb benyomást kelt. A lapos járomív telítetté válik, az arc "beesett" jellege megszűnik

Kötelező utánvizsgálat és folyamatos ellenőrzés: Az első két hétben a rendszeres orvosi vizsgálat nélkülözhetetlen, közben a varratszedés megtörténik. 3 hónapos befejező ellenőrző vizsgálat javasolt, illetve az eredmény 1 éves kiértékelése.